Популярно
Менингококковый менингит у детей

Менингококковый менингит у детей


Менингококковый менингит у детей — гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга, вызываемое Meningococcus intracellularis. Этот менингит наблюдается в виде больших и маленьких эпидемий, но также и спорадически и поражает преимущественно ранний детский возраст.

Менингококковый менингит — этиология и эпидемиология

Эпидемии развиваются главным образом в прохладное время года, достигают своего максимума между февралем и маем и летом обыкновенно стихают. То же можно сказать и относительно спорадических случаев, которые по всей вероятности надо рассматривать как частичное проявление очень умеренной эпидемии или эндемии.

Более крупные эпидемии в среднем продолжаются 5-6 месяцев. Болезнь распространяется, очевидно, не через предметы или контагий, а через посредство так называемых носителей менингококков, то есть таких лиц, которые, заболевая в легкой степени или даже совершенно не заболевая, содержат в своей носоглотке вирулентные микроорганизмы.

Как показывают многочисленные наблюдения, для передачи менингококков требуется продолжительное и тесное общение (совместная работа, казармы, семейная обстановка).

Поэтому при распространении болезни определенную роль играют теснота и негигиенические условия жизни, тем более, что во влажном воздухе зародыши дольше сохраняют свою жизнеспособность, тогда как при обычных условиях окружающей среды они не могут жить вне человеческого тела и быстро погибают.

По-видимому, для заражения менингококковым менингитом требуется и некоторое индивидуальное предрасположение. По крайней мере, наиболее часто заболевают дети в первые 3 года жизни. Возможно, что особенно благоприятствует этому лимфатическая конституция.

Патогенез

Менингококковый менингит мозговых оболочек происходит следующим образом: менингококки сперва оседают в верхних дыхательных путях и в носоглоточном пространстве и вызывают там развитие фарингита или angina retronasalis и вместе с тем припухание глоточной миндалины; в более редких случаях они не поражают глоточных образований, а непосредственно инфицируют более глубокие дыхательные пути, вызывают ларингит, бронхит, реже пневмонию и затем уже попадают в мозговые оболочки.

Патологическая анатомия

В случаях, быстро кончающихся смертью, находят только гиперемию мозговых оболочек. Во всех других стадиях имеется гнойный или слизисто-гнойный экссудат, который появляется на самых различных местах поверхности головного или спинного мозга, не отдавая предпочтения основанию или выпуклой части.

На местах, не покрытых гноем, мягкая оболочка мутна и отечна; мутный воспалительный экссудат содержится также и в обыкновенно расширенных мозговых желудочках. При микроскопическом исследовании повсюду можно найти типичных менингококков, не окрашивающихся по Граму.

В значительной степени поражаются также вещество головного и спинного мозга, нервные корешки и зрительный нерв. В случаях, где умерший находился на пути к выздоровлению, находят не гнойный экссудат, а помутнение и фиброзные изменения на оболочках.

Клиническая картина

Клиническая картина менингококкового менингита настолько характерна, что во многих случаях ее удается распознать и отличить от других форм менингита и без люмбальной пункции.

Начинается менингококковый менингит большей частью очень бурно, сопровождается высокой лихорадкой и часто рвотой и быстро переходит в менингитический симптомокомплекс, который отличается от других форм менингита чрезвычайно сильными явлениями раздражения двигательной и чувствительной систем (ригидность затылка и позвоночника, сильная гиперестезия кожи, конечностей, остистых отростков, жестокие головные боли и боли в спине) при более или менее полном сохранении сознания; кроме того характерны для него колебания и ремиссии лихорадки, а также и менингеальных симптомов.

Исход в смерть или выздоровление возможен еще по истечении нескольких недель и месяцев. Типичным признаком является herpes labialis, который в первые дни болезни у детей старше 3 лет наблюдается приблизительно в трети и даже в половине всех случаев, нередки очень тяжелые поражения глаза и уха, которые или сопровождают менингит или следуют за ним.

Отдельные симптомы у детей

Начало болезни всегда бурное: высокая лихорадка, жестокие головные боли, рвота, иногда потрясающий озноб или судороги. В первые дни сознание большей частью помрачено, у старших детей часто наблюдается очень сильный бред.

Лишь редко, иногда в грудном возрасте, болезненные симптомы развиваются более медленно и постепенно. В большинстве случаев сознание проясняется уже на первой неделе болезни; продолжительное сопорозное состояние всегда является неблагоприятным признаком.

Лихорадка складывается из отдельных приступов; вначале она постоянного типа или с литическим падением, к которому затем присоединяются новые более или менее высокие подъемы, продолжающиеся или несколько дней или затягивающиеся на долгое время; таким образом вся кривая получает или неправильный, или интермиттирукщий характер, если между безлихорадочными днями вдвигаются лихорадочные периоды.

Пульс всегда учащенный и даже в периоде выздоровления, очень неустойчивый, дыхание тоже может очень учащаться, особенно у грудных детей.

Рвота, за исключением первых дней, чаще наблюдается только у старших детей, аппетит же, как правило, очень плох в течение многих недель.Понос нередко появляется с самого начала.

Это может очень вредно отражаться на общем состоянии питания и значительно способствовать смертельному исходу. Сильнейшее похудание и ладьевидный живот часто наблюдаются в затягивающихся на долгие время случаях. Селезенка обыкновенно не увеличена. На 1-й неделе часта альбуминурия, нефрит почти никогда не встречается.

Моча, даже при высокой лихорадке, большей частью отделяется в обильном количестве и светлого цвета. Исследование крови часто обнаруживает значительный нейтрофильный лейкоцитоз.

сыпь при менингите

На коже кроме упомянутого герпеса наблюдаются также другие экзантемы, типические розеолы (в первые дни) и кореподобные или скарлатиноподобные общие сыпи (на 2-й и 3-й неделе болезни).

Тест с помощью стекла

Если вы возьмете стеклянный стакан и придавите им высыпания, то они не побледнеют при давлении. Это означает, что ребенок имеет именно менингококковые высыпания.

Тест с помощью стекла

Во время некоторых эпидемий особенно часто появлялись геморрагические экзантемы, которые имели вид то мельчайших петехий, похожих на укусы блох, то пятен, напоминающих пурпуру, то больших пузырей, наполненных кровянистой жидкостью.

Эти экзантемы представляют собой признак менингококкового сепсиса, в отдельных высыпях неоднократно удавалось обнаруживать присутствие возбудителя.

Специальные симптомы со стороны нервной системы

Могут, конечно, наблюдаться разнообразные судороги и параличи, но отдельные симптомы настолько выступают на первый план, что опытный врач легко может поставить диагноз.Ригидность затылка во многих случаях выражена в особенно резкой степени, тогда голова, насколько только возможно, запрокинута назад и вдавлена в подушку.

Каждая попытка наклонить ее вперед вызывает сильное сопротивление и боль; в других случаях нагибание вперед головы сопровождается тоническими или клоническими судорогами (дрожание) в конечностях.

Опистотонус может также распространяться на спинные мышцы, так что получается настоящий arc de cercle. Важно знать, что степень ригидности затылка очень непостоянна – она подлежит таким же колебаниям, как и все прочие симптомы; кроме того ее можно найти не во всех случаях; иногда она отсутствует, в особенности у детей моложе 3 лет.

симптомы менингита у детей

Там, где этот важный симптом отсутствует, наибольшее значение приобретают другие явления раздражения, особенно повышенная чувствительность, которая обнаруживается болями, и притом не только в голове, но и в конечностях, даже при легких движениях; особенно болезненны ноги, так что ребенок начинает сильно кричать, как только его берут на руки или перепеленывают.

Пассивные движения нередко сопровождаются рефлекторным дрожанием.

У старших детей резко выражена также чувствительность к свету и шуму. Как и при других формах менингита, большей частью очень заметен дермографизм.Состояние рефлексов различно; кожные рефлексы в первое время часто повышены.

Почти всегда имеется симптом Кернига, равно как и затылочный феномен Брудзинского.

Судорожные припадки за исключением начала менингита не имеют большого значения в картине болезни; общие судороги в позднейшем течении часто являются неблагоприятным признаком. Чаще наблюдаются тонические сокращения отдельных мышечных групп и иногда подергивания в области лицевого нерва и глазных мышц.

Время от времени можно заметить страбизм и разницу зрачков; параличи в области глазных мышц в противоположность, например туберкулезному менингиту редки, равным образом и другие параличи (facialis, hypoglossus, параплегия ног и т. д.) наблюдаются лишь в отдельных случаях.

В заключение надо еще напомнить о характерном состоянии родничков; они напряжены и выпячены; это очень важный признак у грудных детей с нерезко выраженными другими симптомами.

Спинномозговая жидкость всегда мутная, иногда настолько гнойная, что не оттекает при проколе. Тогда экссудат можно найти только в полости иглы.

Состояние мозговых оболочек при менингите

При исследовании количество белка в ней всегда увеличено, под микроскопом находят громадное количество полиморфноядерных лейкоцитов и то большее, то меньшее количество типичных грамнегативных диплококков, лежащих отчасти вне клеток, отчасти, внутри их.

При выздоровлении пунктат становится прозрачнее, но еще в течение многих месяцев может содержать лейкоциты, увеличенное количество белка и изредка также менингококки.

Осложнения и последовательные болезни

Доброкачественным осложнением является ревматоид, т. е. болезненное, моноартикулярное или полиартикулярное припухание суставов; обыкновенно оно исчезает самопроизвольно через несколько дней, но иногда наблюдается и образование абсцесса.Очень опасны осложнения со стороны органов чувств, глаз и ушей.

Атрофия зрительного нерва, кератит и средний отит надо считать последствиями менингита; но кроме них наблюдаются особенно злокачественные осложнения, которые следует рассматривать как первичные метастазы менингококкового сепсиса и которые развиваются обыкновенно уже в начале заболевания.

Это панофтальмия, ирит и иридоциклит; большей частью они появляются на одной стороне и часто ведут к полной потере глаза.

Равным образом и заболевание внутреннего уха (лабиринта) развивается большей частью уже в течение первой недели болезни.

Оно встречается также и при легких менингеальных заболеваниях, всегда двусторонне и в легких случаях оставляет после себя ощущение шума в ушах и головокружение, а в тяжелых – полную глухоту (у маленьких детей глухонемоту).

Более редкими осложнениями являются эмпиема, эндокардит, перикардит и паротит. Большее значение имеет и чаще встречается hydrocephalus chronicus, который развивается после менингита. Явления острой головной водянки могут становиться заметными уже в течение менингита.

Мозг больного менингитом

Но и после того как менингококковый менингит совершенно прошел спинномозговая жидкость стала прозрачной и почти свободной от белка, объем черепа может продолжать увеличиваться, и в конце концов развивается полная картина хронической головной водянки с взглядом, направленным внутрь и книзу, со спастическим состоянием конечностей, умственной отсталостью или слабоумием.

Течение и исход

Иногда наблюдаются острейшие формы (meningitis cerebrospinalis siderans), которые оканчиваются смертью в несколько часов; это очевидно случаи самого тяжелого менингококкового сепсиса.

С другой стороны, абортивные формы, которые с определенностью можно диагностировать только во время эпидемии, кончаются в несколько дней выздоровлением.

В большинстве же случаев менингококковый менингит длится недели или месяцы и дает уже указанные колебания и ремиссии течения; при этом часто можно заметить, что смена тяжести общего состояния и нервных и психических симптомов не всегда идет параллельно с колебаниями температуры.

Выздоровевшим больного можно считать лишь в том случае если не только температура в течение долгого времени держится на нормальных цифрах, но и установилось вполне нормальное психическое состояние. Иногда очень надолго остается наклонность к головным болям, раздражительность, слабость памяти.

В тяжелых случаях больной умирает во время бурных первых дней болезни, чаще на 2-3-й неделе, нередко при явлениях комы и судорог; но летальный исход может наступить также спустя много недель и месяцев и тогда зависит или от развившегося hydrocephalus с давлением на мозг или от крайнего истощения.

Диагностика менингита

Диагноз легок только тогда, когда уже рано хорошо выражены главные симптомы, в особенности ригидность затылка, гиперестезия, herpes и помрачение сознания, а у грудных детей сильное напряжение родничков и может быть дрожание при пассивных движениях.

Раз диагноз менингита установлен, то отличие его от других форм большей частью обеспечивается течением; но все же, и притом не только по диагностическим основаниям, но и ввиду возможного применения сывороточной терапии, в каждом подозрительном случае необходимо подтвердить диагноз люмбальной пункцией.

На 1-й или 2-й день болезни ее можно смешать с крупозной пневмонией верхней доли, протекающей с менингитическими симптомами.

От смешения с невинными желудочно-кишечными заболеваниями предохраняют нервные симптомы, герпес и жестокие головные боли: против брюшного тифа говорит незначительное увеличение селезенки и лейкоцитоз, а также бурное начало и герпес; розеола дифференциально-диагностического значения не имеет.

Очень сходную картину может давать и грипп, но большей частью при ней сознание яснее и гиперестезии меньше. Для отличия от острого полиомиелита может служить помрачение сознания в первые дни болезни и лейкоцитоз.

Против эклампсии на тетаноидной почве говорит высокая лихорадка, явления раздражения, которые можно найти также и в промежутках между припадками, выпячивание родничков, ригидность затылка и т. д.

Но надо иметь в виду, что признаки тетании (лицевой феномен, повышение гальванической, возбудимости) можно найти также и у детей, страдающих цереброспинальным менингитом.

Принимая во внимание безвредность и легкую выполнимость люмбальной пункции именно у детей, никогда не следует упускать производить ее в каждом сомнительном случае.

Прогноз

Прогноз отчасти зависит от тяжести эпидемии. У части выживающих после болезни на всю жизнь остаются тяжелые расстройства в виде глухоты, слепоты, головной водянки, идиотии.

В некоторых случаях прогноз поставить очень трудно: смерть или полное выздоровление могут наступить еще после многомесячного существования болезни, причем последнее даже при довольно далеко зашедшем hydrocephalus.

Прогностически неблагоприятными признаками считают продолжительное помрачение сознания, повторные приступы судорог также и после 1-й недели болезни, а также кровоизлияния в кожу и тризм. Благоприятным признаком считается повышение количества эозинофильных клеток в крови.

Профилактика

Родители маленьких детей должны по возможности избегать общения с носителями менингококков, следовательно, прежде всего помещений, где находятся больные, и ухода за ними.


© 2017 БИОРД
Дизайн и поддержка от Goodwinpress